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1) Dati aziendali

Ragione Sociale

Attività Economica

Codice ATECO attività prevalente

Partita IVA

Nominativo del Titolare/Legale Rappresentante

Indirizzo Sede Legale

Indirizzo del sito Produttivo

Telefono Azienda

E-Mail Azienda

2) Sistema di prevenzione e protezione aziendale

Nominativo del Datore di Lavoro

Indicare se il Datore di Lavoro svolge compiti di RSPP

SI

NO

Nominativo del Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione

Indicare se interno od esterno

Interno

Esterno

3) Nominativi degli addetti al Servizio di Prevenzione e Protezione dai rischi, se presenti.

Nominativo/i degli addetti al Servizio di Primo Soccorso

Nominativo/i degli addetti al Servizio Antincendio ed Evacuazione

Nominativo del medico competente (ove nominato)

Nominativo del RLS/RLST

4) Dati Responsabile

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Indirizzo di residenza*

Numero civico

Città

Provincia

CAP

Codice Fiscale

Telefono

E-mail

5) Dati organico aziendale

N. dei dipendenti maggiorenni

Maschi

Femmine

Totale

N. dei dipendenti minorenni

Maschi

Femmine

Totale

Donne in gravidanza

Si

No

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Accetto

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Via Valloncello, 63
66054 Vasto (CH)
Tel. +39.0873.610242
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